Добавить в избранное
Лечение аллергии Все про лечение аллергии

Виферон мазь аллергия у грудничка

Симптомы и лечение бронхоспазма у детей и взрослых

Особенности бронхоспазма у детей

По данным, опубликованным в национальной программе по бронхиальной астме в Российской Федерации, у каждого четвертого ребенка до 6-летнего возраста был хотя бы один эпизод бронхоспазма. Более чем у половины данное состояние имеет повторное или рецидивирующее течение. Наиболее часто возникновение бронхоспазма у детей обусловлено острой респираторной инфекцией. В детском возрасте причинами данного состояния часто могут быть аллергические заболевания (бронхиальная астма ) и такие наследственные болезни, как дефицит а1-антитрипсина, муковисцидоз, мукополисахаридоз, первичная цилиарная дискинезия.

Иллюстрация 1

Из-за слабого развития мускулатуры в стенке бронхов дети возрастной группы от 1 до 3 лет клинической картины типичного бронхоспазма чаще всего не получают. У новорожденного ребенка и ребенка в первые месяцы жизни кашель — редкость. Обычно становление кашлевого рефлекса происходит к концу третьего, началу четвертого месяца жизни.

Основные симптомы бронхоспазма у детей:

  • хрипящее, свистящее дыхание;
  • сухой, приступообразный или малопродуктивный кашель.;
  • отхождение вязкой мокроты;
  • затруднение вдоха;
  • раздувание крыльев носа;
  • эмфизематозная (вздутая) грудная клетка;
  • бледность/синюшность носогубного треугольника и кожных покровов;
  • увеличение фазы выдоха (в тяжелых случаях и увеличение частоты дыхания );
  • втяжение уступчивых мест диафрагмы и межреберных промежутков на вдохе;
  • участие в дыхании дополнительной мускулатуры (мышцы шеи, межреберные мышцы);
  • принятие детьми старшего возраста неожиданной позы.

Симптомы бронхоспазма у взрослых

Бронхоспазм у взрослых наиболее часто встречается, как осложнение течения ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких ) и бронхиальной астмы (БА), требующее неотложной терапии.

ХОБЛ – хроническое заболевание, характеризующееся хроническим бронхоспазмом и снижением объема воздуха, поступающего в легкие. Данное заболевание включает в себя: вторичную эмфизему легких, обструктивный бронхит, пневмосклероз. Часто диагноз устанавливают уже на поздних стадиях, когда эффект от лечения недостаточный и появляются признаки снижения функции органов дыхания. Чаще всего ХОБЛ страдают мужчины старше 40 лет. К факторам, усугубляющим течение заболевания и усиливающим бронхоспазм, относятся: курение, профессиональная вредность, окружающая среда, стресс, вирусные заболевания, наследственная предрасположенность, аллергические заболевания, недостаточность а1-антитрипсина.

Основные симптомы бронхоспазма у взрослых:

  • шумное, свистящее дыхание;
  • приступообразный кашель;
  • одышка;
  • затруднение вдоха;
  • удлинение выдоха;
  • вынужденное положение;
  • бледность или синюшность кожных покровов;
  • отхождение вязкой мокроты.Картинка 2

Неотложная помощь

Для снятия бронхиальной обструкции и восстановления функции дыхательных путей используют препараты группы бронхолитиков (бронходилататоров). Наиболее эффективным способом введения непосредственно в бронхи является ингаляционная (небулайзерная) терапия. Данный способ доставки препарата обеспечивает максимальную концентрацию лекарственного вещества и вызывающий максимальный бронхорасширяющий эффект без общего действия лекарства на организм. При данном способе доставки используется форма в виде раствора для ингаляций. В качестве препаратов первого выбора при оказании неотложной помощи при бронхоспазме выделяют:

  • Сальбутамол (Вентолин) при ингаляционном введении. Обычно начальная доза составляет 2,5 мг, но на основании клинической картины и тяжести состояния возможно увеличение дозы до 5 мг. Данный препарат применяется 4 раза в сутки. При возникновении тяжелого бронхоспазма у взрослых пациентов могут применяться дозы до 40 мг в сутки. Эффективность действия данного препарата препарата у детей в возрасте до 18 месяцев не установлена.
  • Тербуталин (Бриканил). Применяют в дозировке от 2,5 до 5 мг 3 раза в сутки, при повышенной чувствительности лечение начинают с минимальной дозы.
  • Фенотерол. Режим дозирования: 10 капель (0,5 мл ) в большинстве случаев достаточная дозировка для быстрого снятия приступа. При повторном назначении препарат ингалируют — 10 капель (0,5 мл) до 4 раз в сутки, снижение индивидуальной дозы возможно в зависимости от динамики состояния. В тяжелых случаях, когда доза 20 капель(1 мл ) недостаточно эффективна, требуется повышение дозы до 20-25 капель (от 1 до 1,25 мл ). Действие препаратов данной группы начинается не позднее 5–10 минут после проведения ингаляции, действие сохраняется до 4–6 часов. Побочные эффекты препаратов этой группы минимальны. При частом неконтролируемом применении возможны парадоксальные реакции в виде снижении или отсутствия чувствительности к препарату.
  • Препараты ипратропия бромида (Атровент). Режим дозирования: взрослым, пациентам пожилого возраста и детям старшего возраста (более 12 лет) назначают по 40 капель (2 мл ); при неэффективности терапии возможно повторное назначение препарата в данной дозировке. Интервал между введениями устанавливается в зависимости от тяжести состояния. Лечение детей проводят под медицинским наблюдением. Дети от 6 до 12 лет принимают 2 20 капель (1 мл ); дети до 6 лет — от 8 до 20 капель (от 0,4 до 1 мл) 3-4 раза в сутки. На основании эффективности проводимой терапии принимается решение о повторных назначениях препарата до улучшения состояния пациента. Применение Атровента возможно вместе с ингаляционными бета2 -адреноблокаторами. Эффект ингаляционной терапии препаратом Атровент отмечается спустя 15–20 минут после применения.

Данная группа препаратов более эффективна при бронхоспазме, возникшем на фоне респираторной инфекции.Иллюстрация 3

Высокой эффективностью обладает комбинированный препарат Беродуал. Дозировки: взрослым, детям старше 12 лет для снятия приступов бронхообструкции назначают по 20–80 капель (1–4 мл ) через небулайзер. При более длительном применении назначают от 1 до 2 мл (от 20 до 40 капель ) максимум до 4 раз в день. Детям 6–12 лет для снятия приступов назначают от 0,5 до 1 мл (от 10 до 20 капель ) один раз, при тяжелых приступах от 2 до 3 мл (от 40 до 60 капель ), при длительном применении от 0,5 до 1 мл (от 10 до 20 капель) 4 раза в день, при бронхоспазме средней выраженности 0,5 мл (10 капель ). Д о шестилетнего возраста (масса ребенка до 22 кг) доза подбирается индивидуально. Расчет дозировки происходит по формуле: 25 мкг ипратропия бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида на 1 кг массы. Максимум до 10 капель (0,5 мл) до 3 раз в день. В тяжелых случаях требуется проведение оксигенотерапии, а иногда и аппаратных методов вентиляции легких (ИВЛ).

Лечение в домашних условиях.

Для эффективного лечения бронхоспазма в домашних условиях необходимо использование небулайзерной терапии как самого эффективного метода доставки лекарственного средства непосредственно в бронхи.

Бронхоспазм могут вызвать многие заболевания, в особенности заболевания бронхолегочной системы. Помимо терапии бронхолитическими препаратами они требуют соответствующего медикаментозного лечения. Без правильного подбора лекарств коррекция данного состояния невозможна.

Муколитическая и отхаркивающая терапия проводится с учетом возраста, тяжести течения инфекции, количества мокроты и ее свойств.

При лечении наиболее частых вирусных инфекций активно используются препараты интерферона (Виферон, Гриппферон, Анаферон) и препараты, стимулирующие синтез эндогенного интерферона (Амиксин,Арбидол), противовирусные препараты (Орвирем). Хорошим эффектом обладает вакцинация, снижающая тяжесть обострений и смертность больных ХОБЛ на 50%.

Снять инфекционное воспаление можно антибактериальными препаратами по строгим показаниям и в особых случаях (при пневмонии). При заболевании ОРИ на фоне врожденной патологии органов дыхания антибиотики назначают при обострении процесса, а при муковисцидозе — с профилактической целью. При аллергическом воспалении применяют антигистаминные препараты I и II поколения, глюкокортикоиды (ингаляционные, эндоназальные, системные, ингаляционные глюкокортикостероиды). Ингаляционные глюкокортикостероиды наиболее эффективны при лечении острого стенозирующего ларинготрахеита, обструктивного боронхита, бронхиальной астмы.

При аллергическом воспалении высокой эффективностью обладают препараты, воздействующие на лейкотриеновые рецепторы (Монтелукаст, Зафирлукаст). В терапии бронхиальной астмы широко применяют комбинированные препараты (бронхолитик длительного действия + ИГКС). К данной группе относятся препараты Серетид, Симбикорт, Зенхейл.

Для лечения ХОБЛ в период обострения используются глюкокортикоиды (ингаляционные или системные), М-холинолитики (Атровент), бета2-адреноблокаторы (Сальбутамол, Формотерол), теофиллины (Теопэк, Теотард), ингибиторы фосфодиэстеразы (Даксас). Муколитики (препараты ацетилцистеина и карбоцистеина) используются для снижения вязкости мокроты и улучшения дренирования бронхиального дерева. Антибактериальная терапия при ХОБЛ применяется в период обострения для профилактики присоединения вторичной инфекции. При нарушении синтеза а1-антитрипсина проводится заместительная терапия. При недостаточном эффекте от медикаментозной терапии с целью улучшения состояния больных и повышения качества их жизни проводится оперативное лечение. Продолжительность жизни при ХОБЛ в первую очередь зависит от своевременно назначенного лечения и стадии течения заболевания.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий