Добавить в избранное
Лечение аллергии Все про лечение аллергии

Максимальное время развития анафилактического шока

Аллергия на сою и соевый соус: симптомы и что делать

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения аллергии наши читатели успешно используют Alergyx. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Соевые продукты, как и сама соя, в настоящее время набирают все большую популярность. Кто-то активно борется с использованием данного продукта, кто-то наоборот выискивает в нем только пользу и рекомендуют к постоянному применению. Но, к сожалению, более 20% населения планеты имеют аллергию на сою.

Соя и соус

Аллергия на сою

Сравнительно недавно экспериментальным путем было выяснено, что у человека возникает нетерпимость не на саму сою, а на протеиновые белки, которыми она так богата. Как правило, такой непереносимостью страдают дети в возрасте от 3- 4 лет, но и в более зрелом возрасте встречается отторжение данного продукта у людей.

Аллергия на соевый лецитин

Соевый лецитин также содержится во многих продуктах. Несмотря на то, что в США данный ингредиент признан безопасным и добавляется во все пищевые продукты, на территории нашего государства к этому элементу несколько иное отношение. Яичный желток, шоколад — содержат его в максимально допустимом количестве. Зная о непереносимости, тщательно изучайте состав, избегайте рафинированных масел и ГМО.

Аллергия на соевый соус

Также относится к ряду пищевых аллергий. Несмотря на полезность соевого соуса, низкий уровень содержания килокалорий, людям с непереносимостью он может принести тяжелый вред не только иммунной, но и эндокринной системе (заболевания щитовидной железы), а также привести к преждевременным родам и выкидышам.

Причины реакции

Причин развития аллергического состояния при использовании пищевых продуктов, имеющих в своем составе такие бобовые множество. Наиболее распространенными из них являются:

  1. Низкий порог чувствительности к данному биопродукту.
  2. В более зрелом возрасте — неоднократное переедание или злоупотребление соесодержащей едой. Как правило, отторжение данного продукта возникает у людей желающих набрать не хватающую мышечную массу для придания телу эстетического вида при помощи протеина (главная составляющая сои). Бесконтрольное употребление протеина и приводит к возникновению аллергической реакции.
  3. Изначальная непереносимость. Проявляется уже в возрасте 3 месяцев. Именно по этой причине, при выборе детского питания необходимо обратит внимания на состав, и отказаться от производных бобовых.

Аллергия у малыша

Симптомы

Симптомы, проявляющиеся при возникновении аллергии на сою зависят, по большей части, от особенностей организма и возрастной категории. Но, все-таки стоит обратить внимание на следующие симптомы:

  • Красные высыпания на коже. В некоторых случаях они перерастают в крапивницу, требующую отдельного лечения.
  • Отеки. Они могу возникнуть практически сразу после употребления, иногда проявляются на следующие сутки. Обращаем ваше внимание на то, что если вы заметили отек сразу после употребления немедленно вызываете врача: велик риск развития Отека Квинке, приводящего к летальным исходам.
  • Чрезмерный зуд. При наличии данного признака не позволяйте сильно расчесывать тело. Это может привести к сильному повреждению кожных покровов, что потребует дополнительного лечения.
  • Приступ астмы.
  • Одышка.

Могут развитья заболевания желудочно-кишечного тракта, диарея, рвота, снижение кровяного давления, слабость и быстрая утомляемость при низкой степени выраженности аллергии на сою и частом ее употреблении.

Стоит отметить тот факт, что проявление всех вышеперечисленных симптомов вовсе не обязательно. У каждого человека своя симптоматика. Главная задача вовремя обнаружить причину аллергии, исключить ее и не привести к возникновению анафилактического шока.

Чесотка кожи

Что делать, чем и как лечить

В том случае, если аллергическая реакция проявилась неожиданно, необходимо как можно быстрее, принять антигистаминные препараты(супрастин, цетрин, зодак). Именно они помогут снизить риск развития анафилактического шока, не допустить появления новых симптомов, а в экстренных случаях дождаться приезда скорой помощи.

Лечение без предварительной консультации со специалистами и проведения обследования невозможно. Если имеются основания полагать, что аллергическая реакция на соевые производные имеется, необходимо обратиться в поликлинику или частную лабораторию и сдать ряд анализов на определения наличия аллергена в крови. После проведения исследований и получения результатов, необходимо обратиться к лечащему врачу для расшифровки результатов и получения рекомендаций.

Наиболее часто, в качестве профилактики развития аллергических реакций назначают:

  • Полный запрет на поедание продуктов, содержащих этот вид бобовых.
  • Соблюдение индивидуально подобранной диеты, которая поможет избавиться от аллергенов в организме и поддержит иммунную систему.
  • Антигистаминные препараты, способствующие снижению аллергической симптоматики и исключающие развитие более тяжелых состояний.
  • В некоторых случаях назначают блокаторы.

Если индивидуально подобранное лечение не приносит необходимого результата, возможно применение кортикостероидных препаратов, применение которых возможно строго под наблюдением специалиста.

Анафилактический шок: что это и первая помощь

ПриступС целью повышения осведомленности о подобной проблеме школьников и студентов обязывают писать реферат на тему «Анафилактический шок». Подробно о таком состоянии можно почитать и во всемирно известной свободной энциклопедии «Википедии». 

Анафилактический шок может развиться у любого человека и действовать в такой ситуации необходимо незамедлительно.

Причины

Анафилактический шок (код по МКБ 10 — Т78.2) может развиваться под влиянием самых разнообразных факторов. Наиболее частые причины анафилактического шока следующие:

  • медикаментозные средства — антибиотики, ферменты, гормоны, сыворотки, кровезаменители, миорелаксанты, контрастные вещества, вакцины, нестероидные противовоспалительные препараты, латекс;
  • животные — паразитирование гельминтов, укусы насекомых, шерсть и перо домашних животных;
  • растения — полынь, роза, гвоздика, амброзия, хмель, орхидея, одуванчик, лиственница, сосна, тополь, береза, ясень, пихта, подсолнечник, липа, шалфей;
  • продукты питания — цитрусовые, сухофрукты, молочная продукция, ягоды, яйца, мясо курицы, говядина, злаковые культуры (кукуруза, пшеница, рожь), овощи красного и оранжевого цвета, шоколад, орехи, спиртные напитки, консерванты, ароматизаторы, красители, усилители вкуса.

Симптоматика

Для того чтобы своевременно оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке (алгоритм действий будет описан ниже), важно знать как проявляется данное состояние.

Течение патологического процесса может быть:

  • молниеносным — сердечная и легочная недостаточность развивается крайне быстро, лечение анафилактического шока не дает желаемого результата. Летальный исход наступает в 90% случаев.
  • затяжным — подобная реакция может возникнуть на лекарства длительного действия (к примеру, бициллин), поэтому после использования препаратов данной группы за больным необходимо наблюдать на протяжении нескольких суток, для того, чтобы иметь возможность оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке.
  • Реакция организмаабортивным — более легкий вариант течения данного состояния, в такой ситуации жизни и здоровью пострадавшего ничто не угрожает. Оказание помощи при анафилактическом шоке в подобном случае всегда дает положительный результат, тяжелые осложнения не возникают.
  • рецидивирующим — эпизоды анафилаксии повторяются периодически в связи с тем, что аллергическое вещество продолжает воздействовать на организм даже без ведома самого пациента.

Развиваются симптомы анафилактического шока постепенно. В своем развитии патологическое состояние проходит 3 этапа:

  • период предвестников — данному состоянию сопутствует головная боль, тошнота,  головокружение, выраженная слабость, может появиться кожная сыпь. У больного происходит ухудшение слуха и зрения, немеют руки и лицевая область, он испытывает чувство тревоги, ощущает дискомфорт и дефицит воздуха.
  • разгар — пострадавший теряет сознание, АД понижается, кожные покровы бледнеют, дыхание становится шумным, появляется холодный пот, зуд кожи, наблюдается прекращение выделения мочи или, наоборот, недержание, отмечается посинение губ и конечностей.
  • выход из шокового состояния — длительность такого периода может составлять несколько дней, пациенты ощущают головокружение, слабость, полностью отсутствует аппетит.

Степени тяжести нарушения:

1. легкая. Период предвестников длится до 15 минут. В такой ситуации пострадавший имеет возможность сообщить о своем состоянии окружающим.

           Признаки анафилактического шока в подобной ситуации следующие:

  • боль в груди, головная боль, слабость, нарушение зрения, дефицит воздуха, звон в ушах, болезненные ощущения в животе, онемение рта, рук;
  • бледность кожи;
  • бронхоспазм;
  • рвота, диарея, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации;
  • кратковременный обморок;
  • снижение давления до 90/60 мм рт. ст, пульс слабо прощупывается, тахикардия.

Медицинская помощь при анафилактическом шоке в такой ситуации дает хороший результат.

Алгоритм лечения2. средняя. Продолжительность периода предвестников составляет не более 5 минут. Симптомы легкой степени тяжести дополняются клоническими или тоническими судорогами. Пострадавший может быть без сознания около 20 минут.

Давление опускается до 60/40 мм рт. ст., происходит развитие тахикардии или брадикардии. Редко возможно возникновение внутренних кровотечений. В данном случае эффект от терапии анафилактического шока (фото признаков подобного нарушения имеются в статье) замедленный, необходимо длительное наблюдение.

3. тяжелая. Шоковое состояние развивается крайне быстро, за считанные секунды человек теряет сознание. Наблюдаются такие признаки, как бледность, посинение кожи, интенсивное выделение пота, расширенные зрачки, пена из ротовой полости, судороги, свистящее дыхание, давление трудно определимо, пульс практически не прослушивается. Действия при анафилактическом шоке в подобной ситуации должны быть быстрыми и точными.

При отсутствии адекватной помощи велика вероятность смертельного исхода.

Терапевтические мероприятия

Доврачебную помощь при анафилактическом шоке должны оказывать люди, которые находятся рядом с больным во время развития опасного состояния. Прежде всего, нужно вызвать «неотложку», при анафилактическом шоке действовать следует быстро и, самое главное — постараться не паниковать.

Первая помощь при анафилактическом шоке (алгоритм действий):

  • помочь пострадавшему принять горизонтальное положение, ноги его должны быть обязательно в приподнятом состоянии, для этого нужно подложить под них свернутое валиком одеяло;
  • для предотвращения проникновения рвотных масс в дыхательные пути голову больного нужно повернуть на бок, изо рта изъять, если имеются, зубные протезы;
  • обеспечить доступ свежего воздуха, для этого нужно открыть окно или дверь;
  • исключить воздействие аллергического вещества — область укуса пчелы или укола обработать любым антисептиком, для охлаждения раны приложить лед, выше раны наложить жгут;
  • на запястье прощупать пульс, если его нет — на сонной артерии. В том случае, если пульс полностью отсутствует, приступать к выполнению непрямого массажа сердца — сомкнутые в замок руки положить на область грудной клетки и выполнять ритмичные толчки;
  • если дыхание у пострадавшего отсутствует, выполнять искусственное дыхание, с применением чистого платка или куска ткани.

ПомощьПроцедура сердечно-легочная реанимации — крайне важный этап оказания первой помощи при анафилактическом шоке. Видео правильного выполнения таких действий можно посмотреть на сайтах медицинской тематики.

Медицинские манипуляции и частоту их выполнения четко регламентирует Приказ Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с анафилактическим шоком неуточненным» (приказ №626). При анафилактическом шоке одинаково важны и первая доврачебная помощь и дальнейшие действия медицинского персонала.

Тактика медсестры при анафилактическом шоке зависит от тяжести патологического состояния. Прежде всего нужно остановить развитие аллергического процесса.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке подразумевает использование лекарственных препаратов, а также четкую последовательность их введения. В критических ситуациях вследствие несвоевременного или неадекватного применения медикаментов состояние больного может только ухудшиться.

При появлении симптомов анафилактического шока неотложная помощь включает использование препаратов, которые способствуют восстановлению важнейших функций организма — работы сердца, дыхательной функции, артериального давления.

При помощи внутривенного введения лекарства можно получить максимально быстрый положительный результат.

При оказании первой помощи при анафилактическом шоке медсестра применяет такие лекарственные вещества, как:

  • адреналин — при анафилактическом шоке данное средство вводится обязательно. Для достижения быстрого результата рекомендуется внутримышечным способом вводить малые дозы этого вещества в различные участки тела. Препарат обладает сосудосуживающим действием и предупреждает последующее ухудшение дыхания и работы сердца. После применения данного средства приходит в норму артериальное давление.
  • эуфиллин — алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке предполагает использование и данного препарата. Средство способствует устранению спазма гладкой мускулатуры бронхиального дерева. В результате нормализации дыхания несколько улучшается и общее самочувствие больного.
  • Адреналинстероидные гормоны — при анафилактическом шоке вводят Преднизолон, Дексаметазон. Под действием таких препаратов снижается отек тканей и содержание легочного секрета, уменьшаются симптомы кислородного голодания. Помимо этого, гормоны угнетающе воздействуют на иммунные реакции, и на аллергические — в том числе. С целью активизации собственного противоаллергического эффекта применяют антигистаминные препараты (например, Супрастин).
  • мочегонные средства — действия медсестры при анафилактическом шоке направлены должны быть и на предупреждение отека мозга и легких, с этой целью используют препараты, обладающие мочегонным эффектом (Торасемид, Фуросемид).

Нередко возникает анафилактический шок у детей. Более предрасположены к развитию подобной реакции дети-аллергики. Немаловажную роль играет и наследственный фактор. Первая помощь при анафилактическом шоке у детей предполагает проведение тех же медицинских мероприятий, что и в отношении взрослых.

Для предупреждения смертельного исхода действовать необходимо быстро и последовательно. Категорически нельзя оставлять ребенка одного, следует вести себя спокойно и не вселять в него панику.

Лечебные манипуляции в медицинском учреждении

После выполнения экстренных мероприятий пострадавшего нужно незамедлительно доставить в больницу и продолжить лечение.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке в клинике включает:

  • проведение интенсивной терапии с использованием кристаллоидных и коллоидных растворов;
  • применение специальных препаратов для стабилизации сердечной функции и дыхания;
  • проведение дезинтоксикационных мероприятий и восполнение требуемого объема крови в организме, с этой целью вводится изотонический раствор;
  • курс лечения таблетированными противоаллергическими средствами (фексофенадин, дезлоратадин).

После перенесенного анафилактического шока в клинике необходимо находиться не менее 14-20 дней, потому как не исключено возникновение опасных осложнений.

Обязательно проводят исследование крови, мочи и ЭКГ.

Боль в спинеВозможные последствия

Как и после любого другого патологического процесса, после анафилактического шока возможны осложнения. После того, как нормализуется работа сердца и дыхания, у пострадавшего могут сохраняться некоторые характерные симптомы.

Последствия анафилактического шока проявляются:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения аллергии наши читатели успешно используют Alergyx. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • заторможенностью, слабостью, мышечными и суставными болями, повышением температурных показателей, отдышкой, болезненными ощущениями в области живота, тошнотой, рвотными позывами;
  • продолжительной гипотензией (пониженное АД) — для купирования применяются вазопрессоры;
  • болью в сердце по причине ишемии — для терапии используются нитраты, антигипоксанты, кардиотрофики;
  • головной болью, снижением умственных способностей по причине длительной гипоксии — требуется применение ноотропных средств и вазоактивных препаратов;
  • при возникновении инфильтратов в месте инъекции используются гормональные мази, а также гели или мази, оказывающие рассасывающеее действие.

В некоторых случаях могут развиваться и поздние последствия:

  • неврит, гепатит, поражение ЦНС, гломерулонефрит — такие патологии приводят к смертельному исходу;
  • крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма — подобные нарушения могут развиваться через 10-12 дней после шокового состояния;
  • системная красная волчанка и узелковый периартериит могут стать следствием повторного взаимодействия с аллергическим веществом.

Состав аптечки для оказания помощи

Согласно Санитарным Правилам и Нормам (Санпин), в состав аптечки при анафилактическом шоке должны входить такие медикаменты:

  • адреналина гидрохлорид 0,1% в ампулах (10 шт.);
  • преднизолон в ампулах (10 шт.);
  • димедрол 1% в ампулах (10 шт.);
  • эуфиллин 2,4% в ампулах (10 шт.);
  • натрия хлорид 0,9% (2 емкости по 400 мл);
  • реополиглюкин (2 емкости по 400 мл);
  • спирт медицинский 70%.

СалфеткиТакже укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке должна содержать расходные материалы:

  • 2 системы для внутренних инфузий;
  • шприцы стерильные по 5, 10, 20 мл — каждого по 5 штук;
  • 2 пары перчаток;
  • медицинский жгут;
  • спиртовые салфетки;
  • 1 упаковка стерильной ваты;
  • венозный катетер.

Состав укладки при анафилактическом шоке не предусматривает наличия (и дальнейшее применение) лекарства Диазепам (медикамент, угнетающе влияет на нервную систему) и кислородной маски.

Аптечка, укомплектованная необходимыми медикаментами, должна быть во всех учреждениях, а также дома, если имеется отягощенная наследственность по анафилаксии или предрасположенность к возникновению аллергических реакций.

Анафилактическая аллергическая реакция

Анафилактический шок определяют как системную генерализованную аллергическую реакцию немедленного типа на повторное введение аллергена в результате быстрого массивного IeG-опосредованного выделения медиаторов из тканевых базофилов (тучных клеток) и базофилов периферической крови. В лекарственном анафилактическом шоке (ЛАШ) аллергеном выступает лекарственное средство. Анафилактический шок является самым тяжелым проявлением лекарственной болезни.

Эпидемиология заболевания

Точных данных о распространенности анафилактического шока нет. Анафилактический шок в структуре госпитальной заболеваемости составляет 1,4 % и 18.3 % от числа госпитализированных с острой лекарственной болезнью. Летальность от всех случаев лекарственного анафилактического шока составляет 9-30 %.

Классификация анафилактического шока

Аллергический анафилактический шокПо патогенетическому признаку выделяют анафилактический шок (истинно аллергический или иммуноглобулин-Е-зависимый) и анафилактоидный шок (псевдоаллергический или иммуноглобулин -Е — независимый). Клинически анафилактический шок может протекать по классическому, церебральному, гемодинамическому, асфиктическому и абдоминальному вариантам. Различают острое злокачественное, острое доброкачественное, затяжное, рецидивирующее и абортивное течение ЛАШ.

Факторы риска

Вероятность развития анафилактического шока связана с внешними и внутренними факторами. Главные внешние факторы анафилактического шока:

  • увеличение числа аллергенов в окружающей среде,
  • расширение спектра и воздействие одновременно нескольких аллергенов и веществ раздражающего действия в бытовых и профессиональных условиях,
  • превалирование аэрозольного поступления в организм чужеродных веществ (ксенобиотиков),
  • полипрагмазия,
  • самолечение больных,
  • широкое использование вакцинации,
  • неблагоприятные социальные факторы.

Среди внутренних причин анафилактического шока ведущее место занимает конституционально-генетическая предрасположенность. Внешние факторы, способствующие развитию Анафилактического шока, не являются обязательными. Действие аллергенов реализуется только в организме с аллергическим фенотипом.

Этиология

Причиной нафилактического шока могут быть практически все лекарственные средства, включая кортикостероидные и антигистаминные препараты. Одни из них, будучи белками, гликопротеидами, сложными молекулами чужеродного происхождения (вакцины, сыворотки, иммуноглобулины) или гормонами (инсулин), легко индуцируют иммунный ответ и анафилактическую реакцию. Другие, простые химические молекулы небольшой молекулярной массы (гаптены), не способны самостоятельно запускать иммунный ответ и участвуют в иммунологической стадии лекарственного анафилактического шока при соединении с белками, липидами, полисахаридами, модифицируясь в форму высокоиммуногенного комплекса (полноценного гаптена). Развитие иммунологической реакции на комплекс происходит при повторном поступлении в организм лекарственного средства. Индуцировать анафилактический шок могут не только лекарственные препараты, но и примеси к ним, например, низкомолекулярные вещества, антигенные дивалентные и поливалентные конъюгаты. Понятной становится чистота, качество лекарственного препарата.

Сенсибилизационная активность лекарственного средства зависит от числа и положения атомов в его структуре. Лекарственные средства могут давать перекрестные реакции. Для их возникновения необходимо наличие геометрического сходства со структурой исходного антигена и способности к образованию комплексных антигенов. Первой формой поливалентности Анафилактического шока являются случаи наличия сенсибилизации у одного человека к нескольким близким по химическому строению или способу фармакологического действия лекарственным средствам. Вторая форма проявляется сенсибилизацией ко многим лекарственным препаратам различного химического строения и фармакологического действия. При третьей форме у людей с конституционально-генетической предрасположенностью повышенная чувствительность к одному или многим лекарственным средствам у одного и того же больного может сочетаться с наличием сенсибилизации к инфекционным или неинфекционным аллергенам.

Патогенез

В основе развития истинного анафилактического шока, как и лекарственной болезни, лежат иммунологические механизмы. В его течении различают иммунологическую, патохимическую и патофизиологическую (клинических проявлений) стадии. Особенности анафилактического шока проявляются только в иммунологической стадии. В этой стадии анафилактического шока лекарственный препарат из гаптена превращается в полноценный антиген, на который В-лимфоциты начинают вырабатывать в большом количестве IgE. В морфологическом и функциональном отношении сенсибилизированные клетки не отличаются от нормальных, а сенсибилизированный человек является практически здоровым пока в организм не попадет повторно аллерген и не разовьются реакции антиген-антитело. IgE-зависимая дегрануляция инициируется только специфическими аллергенами, которые в организме связываются с молекулами IgE, фиксированными на поверхности базофилов и тучных клеток. В процессе дегрануляции базофилов периферической крови и тучных клеток, совпадающем с патохимической стадией аллергической реакции, в большом количестве выделяются медиаторы — гистамин, брадикинин, серотонин, различные цитокины. В зависимости от локализации комплексов антиген-антитело на том или ином шоковом органе возможно развитие разнообразных клинических проявлений анафилактического шока.

При псевдоаллергическом (анафилактоидном) шоке отсутствует иммунологическая стадия, а патохимическая и патофизиологическая стадии протекают без участия аллергических IgE с избыточным высвобождением медиаторов неспецифическим путем. В патогенезе принимают участие три группы механизмов: гистаминовый; нарушения активации системы комплемента и нарушения метаболизма арахидоновой кислоты. В каждом конкретном случае ведущая роль отводится одному из механизмов. В патохимической стадии как анафилактического, так и анафилактоидного шока, происходит высвобождение одних и тех же медиаторов, что детерминирует сходные клинические проявления и чрезвычайно затрудняет их дифференциальную диагностику. Медиаторы, выделяющиеся в большом количестве при ЛАШ, повышают сосудистую проницаемость, вызывают сокращение гладкой мускулатуры бронхов и сосудов и др. Важнейшими являются гемодинамические нарушения, которые могут стать причиной смерти.

2Клиническая картина

Клиника анафилактического шока характеризуется многообразием и обусловлена взаимодействием таких факторов, как число вовлеченных в патологический процесс органов, количество выделенных медиаторов, реактивность воспринимающих рецепторов. У большинства больных развивается классическая клиническая форма анафилактического шока. Остро возникает состояние дискомфорта с ощущениями тревоги, страха смерти. На фоне внезапно наступившей слабости могут ощущаться покалывание и зуд кожи, чувство жара или озноба, тяжесть и стеснение в грудной клетки, боль в области сердца, затрудненность дыхания или невозможность сделать вдох. Больные также отмечают головокружение или головную боль, ухудшение зрения, потерю слуха. В дальнейшем появляется тошнота, рвота. Объективно отмечается тахикардия и снижение артериального давления. В более тяжелых случаях наступает потеря сознания. Над легкими выслушиваются сухие и влажные хрипы. Далее могут появиться судороги, пена у рта, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, расширение зрачков, отек языка, гортани. Смерть наступает в течение 5-30 мин. при явлениях асфиксии или через 24-48 и более часов в связи с тяжелыми необратимыми изменениями в жизненно важных органах. Кроме классического выделяют еще 4 варианта по ведущему клиническому синдрому: гемодинамический, асфиктический, церебральный, абдоминальный. Каждый из вариатов анафилактического шока может протекать с кожными аллергическими проявлениями в виде крапивницы, отека Квинке.

  • Даже при благоприятном течении и обратном развитии всех угрожающих признаков у больных еще на длительное время сохраняются остаточные явления в виде слабости, лихорадки, адинамии. В этот период не исключено наступление рецидивов. Именно поэтому больные после исчезновения клинических проявлений анафилактического шока еще в течение 10-12 дней должны оставаться под наблюдением врача в условиях стационара. Неблагоприятный исход Анафилактического шока может быть обусловлен острым злокачественным течением, а также неправильным лечебным менеджментом. Наиболее частые причины ошибок:
  • игнорирование и отсутствие данных аллергологического и фармакологического анамнезов, применение лекарственных средств без показаний,
  • неправильная диагностика,
  • запоздалая или неполноценная противошоковая терапия,
  • недостаточные рекомендации по профилактике.

Диагностика

Наличие нескольких клинических вариантов анафилактического шока требует дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда, эмболией легочной артерии, острой церебральной патологией, кишечной непроходимостью, перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. Что касается дифференциальной диагностики истинного и псевдоаллергического (анафилактоидного ) анафилактического шока, то ее проводят преимущественно у больных с лекарственной болезнью в анамнезе. При псевдоаллергическом шоке не удается установить наличие периода сенсибилизации, повторных реакций на применение сходных в химическом или антигенном отношении препаратов. Продолжительность псевдоаллергического шока кратковременна, а результаты пробирочных специфических иммунологических тестов отрицательны.

В пользу анафилактического шока свидетельствуют:

  • ранее употреблявшийся лекарственный препарат, подозреваемый в развитии аллергического состояния (кроме случаев, когда пациент не знает о наступившей сенсибилизации, например, пенициллином, возможно, содержавшимся в молоке коров),
  • отсутствие зависимости аллергической реакции от дозы лекарственного препарата,
  • обратное развитие шока после отмены виновного препарата,
  • аллергические заболевания в настоящем или прошлом, а также у кровных родственников,
  • профессиональный контакт с лекарственными средствами, как возможная причина сенсибилизации,
  • грибковые заболевания кожи и ногтей, сенсибилизирующие к несинтетическим антибиотикам.

У перенесших анафилактический шок с целью профилактики рецидивов проводят этиологическую диагностику. Как правило, делают постановку двух-трех специфических иммунологических тестов, позволяющих подтвердить сенсибилизацию к определенному лекарственному средству из множества ранее употреблявшихся перед развитием аллергического состояния. В последние годы стали чаще применять также биофизические экспресс-методы исследования (иммунотермистография, спонтанная и индуцированная биохемилюминесценция сыворотки крови). Что касается кожных проб с лекарственными аллергенами, в последние годы они не применяются из-за опасности для жизни больных и возможности получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Какое существует лечение

Доврачебная помощь предполагает обязательные противошоковые меры на месте возникновения анафилактического шока. Все инъекции выполняются внутримышечно, чтобы не терять время на поиск вен. Если шок возник при внутривенном введении лекарства-аллергена, иглу оставляют в вене и через нее вводят лекарства.

При этом прекращают введение лекарственного средства, вызвавшего анафилактический шок, и вводят:

  • адренергические препараты в место введения лекарственного аллергена (эпинефрин 1 мл — 0,1% раствора),
  • глюкокортикоиды (преднизолон из расчета 1-2 мг/кг веса больного или дексаметазон 4-20 мг, гидрокортизон 100-300 мг),
  • антигистаминные препараты (прометазин 2-4 мл — 2,5% раствор, хлоропирамин 2-4 мл — 2% раствор, дифенгидрамин 5 мл — 1% раствор),
  • ксантины при бронхоспазме и затруднении дыхания (аминофиллин 1-2 мл 24% раствор),
  • сердечные гликозиды (дигоксин 0.025% -1 мл в 20 мл физиологического раствора внутривенно),
  • дыхательные аналептики (кордиамин 1 мл подкожно),
  • высокоактивные диуретики (фуросемид по 0.02 — 0.04 г 1 раз в день внутривенно или внутримышечно) при отеке легких .

При отсутствии терапевтического эффекта через 10-15 минут введение указанных лекарственных средств повторяют. При введенном лекарстве-аллергене в область конечностей накладывают жгут выше места инъекции и обкалывают это место эпинефрином, разведенным физиологическим раствором 1:10. При возникшем анафилактического шока от пенициллина после эпинефрина и глюкокортикоидов показано быстрое внутримышечное введение 1 млн. ед. пенициллиназы, растворенной в двух мл физиологического раствора или дистиллированной воды. При пероральном приеме лекарства-аллергена промывают желудок, если позволяет состояние больного. Интенсивная терапия анафилактического шока проводится в условиях специализированного отделения при отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мер. Она предполагает венепункцию (венесекцию), если последняя не была сделана ранее и внутривенное введение лекарственных средств, причем вместе с растворами декстрозы, изотонического раствора хлористого натрия или плазмозамещающих жидкостей. При этом отсасывают слизь, освобождают дыхательные пути от возможного западения языка разгибанием головы назад и вводят пропущенный через пеногаситель (спирт) увлажненный кислород с помощью катетера, введенного в просвет трахеи. При отсутствии терапевтического эффекта повторяют введение через каждые 10-15 минут вышеназванных лекарственных препаратов. При асфиктической форме лекарственного анафилактического шока дополнительно вводят препараты с бронходилятирующим действием.

При отсутствии эффекта от интенсивной терапии приступают к реанимационным мероприятиям. Они предполагают закрытый массаж сердца, интубацию или трахеостомию. При острой асфиксии проводится вентиляция легких с помощью дыхательных аппаратов. При остановке сердца внутрисердечно вводят эпинефрин. При эпилептическом статусе и нормальном артериальном давлении вводят 1-2 % раствора хлорпромазина (или 2-4 мл 0,5 % раствора диазепама). Реанимационные мероприятия проводятся специализированной бригадой или врачами, прошедшими специальную подготовку.

После купирования острой симптоматики в течение одной-двух недели проводят дополнительное лечение десенсибилизирующими, дегидратационными, дезинтоксикационными и кортикостероидными средствами.

 

Польза ингаляторов при атопической астме

Аллергия на огурцы

Аллергия на перец

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий